PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES ADITAMENTOS CALCINABLES

(artículo publicado en la Revista Alta Técnica Dental 53, Enero-Febrero 2009)

Mi objetivo en este artículo es aclarar las preguntas más frecuentes acerca de lo que ocurre cuando se utilizan los aditamentos (abutments) calcinables en prótesis sobre implantes. Este tipo de aditamentos han sido el punto a discutir entre varios colegas veamos por qué...



Por lo que he observado en mi laboratorio, el nivel más alto de fracasos al utilizar aditamentos calcinables suele surgir por no seguir las normas requeridas para un buen colado.

Como el aditamento es un cuerpo muy pequeño y delicado requiere de un método de fundición diferente al convencional. En éste se debe de lograr un desarrollo que ofrezca como resultado final, la fundición suave, precisa y libre de poros o burbujas.

Para obtener un colado de seguridad sugiero se limpien los componentes con sumo cuidado utilizando algodón y alcohol isopropílico antes de revestirlos (Fig. 1).



Cuando coloques los patrones de cera en el cubilete o anillo siempre deberás posicionarlos a 45º de inclinación de forma convergente hacia el centro. (Fig. 2 y 3)

  

Primeramente debemos comprender los elementos que vamos a utilizar en la elaboración de un aditamento calcinable, los enumeraré a continuación:

• Uso correcto del líquido reductor de tensión superficial o desburbujador (déjalo secar de preferencia al aire).
• Revestimento de buena calidad.
• Presurización, tras el revestido. (esto se logra metiendo el cubilete recién revestido en la cámara u olla de presión).
• Tiempo de elevación de la temperatura del horno de descencerar (siempre a lenta velocidad).
• Utilizar aleaciones de buena calidad.
• La centrífuga que utilicemos para el colado, deberá estar bien equilibrada, estable y poseer buena potencia de arranque y de trabajo.

Todo esto es esencial para poder obtener resultados que satisfagan todas las exigencias que este tipo de prótesis requiere. Fig. 4 y 5.

  

Era imposible pensar en colar férulas o puentes grandes y creer que éstos presentarían un ajuste adecuado, porque incluso con el mayor cuidado, los resultados no han sido nunca plenamente satisfactorios (debido a la falta de adaptación-ajuste y porosidades), estos problemas son causados más que nada por la gran cantidad de metal que este tipo de prótesis requiere, creando mayores cambios por las contracciones y expansiones del metal en todos los procesos.

Con la falta del perfecto ajuste, será necesario cortar la estructura metálica para conseguir pasivarla y lograr que se adapte bien.

Pasividad: Quieto, Inerte, No activo. Toda reconstrucción prostodóntica sobre implantes no debe omitir tres principios fundamentales: pasividad, contorno y oclusión. El primero se refiere al asentamiento de las estructuras sin generar tensiones en los pilares. Desde la impresión, modelos de trabajo, hasta la estructura final, debemos cuidar mucho estos pasos. Sabemos que no existe el material de impresión perfecto, ni un procedimiento de colado que nos garantice una reproducción perfecta de las estructuras. Todos los pasos involucrados en la confección de una prótesis van sumando variaciones dimensionales. Si no vigilamos los pasos con atención el resultado final puede no ser el esperado y hechar a perder la oseointegración. Los implantes son incapaces de compensar las tensiones, a diferencia de las piezas dentarias que lo hacen a través del periodonto. Aplicando distintas técnicas podremos entonces compensar las alteraciones que sufren los materiales, brindando una mayor vida a la restauración. Palabras clave: Oseointegración. Pasividad. Impresión. Colado.

El problema se puede presentar cuando veamos que se abren mucho las interfaces (el espacio) entre los elementos que serán unidos con soldadura lo que obstaculiza el proceso de hacerlo y dejará una zona de soldadura muy amplia y por lo tanto débil.